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O que significa elegibilidade?
Nos casos de planos de saúde coletivos, o conceito de elegibilidade
está relacionado às regras e aos critérios definidos pelas empresas,
órgãos públicos ou entidades representativas para que seus empregados
ou associados, respectivamente, possam a elas se vincular e,
consequentemente, ingressar no plano de saúde.

 

O que é uma operadora de plano de saúde?
Operadora de plano de saúde é a pessoa jurídica que opera plano privado
de assistência à saúde. Operar planos de saúde significa colocar à
disposição para venda e administrar esses planos.

O que é plano de saúde?
É um contrato individual ou coletivo que garante a prestação de serviços
médicos e odontológicos para assistência à saúde por tempo indeterminado
e sem teto máximo, conforme contratado pelo beneficiário
ou empresa. Os planos de saúde no Brasil são regulamentados pela
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

O que é beneficiário/segurado?
É a pessoa física que tem direito às coberturas previstas no contrato do plano de saúde.
Pode ser o titular ou o dependente. No caso do plano individual, o beneficiário titular
é o contratante e responsável pelo pagamento das mensalidades. No plano coletivo,
ele é o responsável pelo vínculo com a pessoa jurídica contratante do plano de saúde.

O que é Cobertura Parcial Temporária (CPT)?
É a suspensão da cobertura de eventos cirúrgicos, internações em leitos de alta tecnologia
(unidades de tratamento intensivo), e procedimentos de alta complexidade
(hemodiálise, cateterismo, etc.), se vinculados à doença preexistente por um prazo
máximo de até 24 meses de vigência do plano.

Quais são os tipos de acomodação?
A acomodação define o padrão do leito de internação nos planos hospitalares, podendo
ser em quarto ou enfermaria.

Qual a vigência dos contratos?
Nos planos individuais ou familiares, a vigência mínima é de 12 meses, com renovação
automática, por igual período. Nos planos coletivos, a vigência mínima é de 12
meses, com livre negociação para renovação.

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